漢方研究会で頭痛や低気圧時の体調不良、脳のむくみに対する17 五苓散の八戸市民病院の川村先生より話がありました。

また、下肢のむくみに関しては20 防已黄耆湯を使用し、医療用ストッキング、場合によっては、血流などの評価などもいいかもしれません

女性の更年期症状と整形外科疾患の厳格な分別は困難です。脈診、瘀血、舌や臍、冷えや火照りなど様々なポイントを根拠に投薬を考えます。

(^.^)先日、小林市長とお話し出来る機会があり、本の町八戸が始めた八戸ブックセンターについて、おすすめしておりました。

実際に何度か利用していますが、選ばれた書籍とカフェスペースもあり、何度か利用させていただいています。

大都市の総合書籍店に対抗しうるセレクトを心がけているようです。

本を買って(^.^)、応援してみるのも如何でしょうか？

(^｡^)八戸日赤病院の脳卒中センターの脳神経外科部長より講演がありました

脳卒中ではFASTが大事と言われてるようです

F;face 顔の異常

A:arm 腕が曲げれない、脱力

S:speech 上手く喋れない

T:time 出来るだけ早く治療

治療方法は多岐にわたり、復帰率も高いようです。

整形患者にも時々ありうるため、今後とも連携をしていきたいです

ヒアルロン酸は注射で直接関節に届けないと効果はありません

‪https://www.joa.or.jp/jp/public/about/supplement.html

‪ヒアルロン酸のような巨大分子は腸管で吸収される時分解されてしまう筈ですから、直接関節に行って良くなるとは考えにくいと思います。

‪一般にサプリメントとして販売されているものは、科学的データとして有効性が認められていないために保険では認められていません。

上野隆登、大塚貞孝、島村拓司らは肝疾患における血清ヒアルロン酸濃度の測定し(肝臓.32:767-774,1991)、

血中のHAの90%以上は肝臓の類洞内皮細胞のRecepterに結合し、肝臓で分解される。

このため、肝疾患では血中濃度が増加する。特に、血清HAが200ng/ml以上の場合は肝類洞の毛細血管化を伴う肝硬変が示唆されると報告しています。

心の体力 という題名で為末大（元陸上世界選手権メダリスト）が投稿しており、治療においても通じる部分があり、原文を引用させてもらいます。

（以下原文抜粋）

一般的にアスリートは溢れんばかりのモチベーションを持った人々と思われているが、実際にはそうではない。引退して急にモチベーションをなくす人や、現役時代でも競技以外には全く頓着しない人もいる。私の実感としては、アスリートは、もちろん凄まじい気力の持ち主はいるにはいるが、ほとんどはうまく心の体力を配分している人々という印象がある。

私の現役時代の根本となる考えは”心には体力がある”というものだった。人間の心は使えばすり減るもので、回復させながら使わないといけない体力のようなものだと考えていた。疲れ切った状態で走ってしまえば怪我をする可能性が高くなるのと同じように、心が消費された状態で無理して頑張ってしまえばある日ぱたっと動けなくなってしまう。それこそ致命傷になるので、直前に回避するようにしていた。

いくら勝負が好きでも、いくら競技を愛していても、夢中になっていても、続けば人は疲れる。長期間の深い没頭が競技力を保つためには重要だけれど、それなりに心の体力を溜め込まないと耐えられない。休むと一言で言うが、疲れているのは体ではないことは多々ある。心の場合に重要なのは休むこともだが、何より”距離をとること”だ。そこに身を染めている間はいくら休んでも本当の疲労は取れない。一定の距離を一定期間とって、初めて疲れていたことに気がつく。長期間疲れていると、自分が疲れていることにすらそもそも気づくことができない。

心には体力があり、年齢とともに少なくなる心の体力を、都度溜め込む時間をとり、それをどこに集中配分するかが重要だろうと思う。

(^.^)ビタミンDの不足が下肢不安定、うつ病、骨粗鬆症を招く可能性が示唆されてます。糖尿病や妊娠、日照不足が悪影響を及ぼすとの疫学調査報告もあります。

また、甲状腺や副腎の異常による影響の可能性もあり、TSH,FT3,FT4,PTH,vitD、Ca,Alb,などの採血評価も検討が必要のようです。

ビタミンDを十分量(目安1000U)摂取した上で、骨粗鬆症の薬を使用する事が大事です。

(^.^)

皮下にLAFS、PAFSと呼ばれる組織があり、神経や血管などの構造物を覆っている組織で、傷みのセンサーになります。そこをHydro dissection(筋膜リリースの最新理論) をしてみると筋膜疼痛の緩和が得られる事があります(今西宣晶先生)ので、トライする価値はあると思います。

線維筋痛症などなかなか難治性の病態もありますが、合わせ技で対処していけばいいかもしれません。あちこち痛みで、不眠になったりすると内服量も多くなり、大変です。当院では出来る限り内服量を減らすよう、注射やリハビリを併用してます。痛みで子供のいる広島まで通って治療していた線維筋痛症の患者さんもいて、広島の太田整形から八戸日赤病院(いつも救急患者や紹介でお世話になっております)を経由し当院に紹介された方もいました。

ただし、高齢者や糖尿病、抗凝固剤療法中の患者さんは、様々なリスクが上がるため、リスクをとるか攻めるかどうかは、患者さんの考え方次第ですので、出来るだけ利益が上回る方向でご提案していきます。

薬もトラムセット、リリカ、サインバルタ、漢方のほか、ドーパミン製剤(ビシフロール、ニュープロパッチ)も疼痛緩和に有用なようです。

ただし、ベンゾジアゼピン製剤は離脱が難しい事もあり、自己判断による中断は危険なため、相談の上、減薬・中止を相談した方がいいようです。

また、腰痛は今までの生育環境、仕事や学校、親子、夫婦問題といった社会的背景の評価もして行く事もありますし、病前性格や労災関連もあり、一筋縄ではいきません。BS-POPやMMPIなどの評価をしている大学もあります。八戸周辺でできる事は神経科や精神科、内科と病診連携が必要です。

　日本ハム・大谷翔平投手が、大阪市内の病院でＭＲＩによる診察を受け、左大腿二頭筋肉離れ２度と診断。ゲーム復帰まで４週間程度を要す見込みとの報道がありました。

◆肉離れ治療法【肉離れの主な症状】

◆肉離れの症状は医学的に３段階
　肉離れの症状は、肉離れの症状の重さによって、医学的に３段階の症状に分けられます。
　肉離れでは、この症状の段階によって治療方法も異なってきます。
★第１段階＝軽症
　肉離れの症状は非常に軽く、部分的に小規模の断裂が生じているケースです。
　痛みはありますが自力の歩行が可能の状況がこの「第１段階」にあたります。

★第２段階＝中程度
　肉離れの症状は中程度の段階です。
　第２段階の症状では
筋繊維の一部断裂
・筋膜の損傷
・皮下内出血
　が発症しているのが通常で、自力歩行が難しくなってきます。

★第３段階＝重症
　かなり重傷の肉離れの状況です。
　筋繊維に部分断裂が深く発症し、「圧痛が顕著」で、幹部には陥没が確認できます。
　この段階になると「自力歩行はほぼ不可能」となり、痛みも非常に激しい激痛を伴うようにな状態です。軽度・中度と比較すると重度の第三段階に至った場合の実践競技への復帰までの期間は倍以上の時間がかかります。

◆競技復帰までの治療期間の目安について
　肉離れを発症してしまった場合、肉離れ症状を完全に治療するにはかなりの期間を必要とします。
　もちろんその症状の度合いにもよりますが、治療期間の目安としては
・軽度(第1段階レベル)  ⇒  2週間程度
・中度(第2段階レベル)  ⇒  1～2ヶ月程度
・重度(第3段階レベル)  ⇒  3ヶ月以上
　以上の治療期間が必要となるのが通常です。

◆肉離れの治療方法について
　肉離れの治療の方法は、まず何よりも先に
・アイシング、安静などの応急処置(RICEライスと呼びます)を実践して、応急処置では肉離れ症状の拡大を阻止することが重要です。

　次に応急処置を終え、筋細胞の内出血などの発生が収まってきた事を確認出来た時点で、内服や外用剤の使用、バンド、ストレッチや温熱療法などによって回復を図る流れが肉離れの治療法の基本です。

　尚、肉離れは筋繊維に微小な部分断裂を起こす障害であるため、肉離れを発症した部位の筋繊維周辺は発症後2～3日程度、強い炎症症状を発症します。

　また完全に回復していない状態で運動を再開すると再断裂を起こす可能性も高く肉離れは再発性の高い疾患であることを事前に把握しておく必要があります。

◆RICE処置の名前の由来について

　RICE処置という言葉を初めて耳にした方の為に簡単な豆知識として名前の由来について確認しておきたいと思います。

　RICE処置のRICEとはその処置方法の頭文字のイニシャルから名づけられており
●R　＝　Rest(安静)
●I　＝　Ice(アイシング)
●C　＝　Compression(圧迫・固定)
●E　＝　Elevation(挙上)
　の処置を行う意味をもっております。
　RICE処置は応急処置の大原則ともなっており、肉離れのみならず様々なスポーツ性障害の応急処置の基本となる治療法です。

関節リウマチは昔から人々を悩ませてきました。

ルノワールもその1人です。

「父の身体は日を追うごとに石のように固まり、硬直した手は何も握ることができなかった。皮膚はもろく、破れやすい粘膜のようで、筆の柄で傷つけないようガーゼを当てていた。変形した指は筆を握るというより摘（つま）んでいるようであった」

印象派の画家ルノワールの息子の手記の一文です。ルノワールも関節リウマチによる高度の手の変形から、晩年は車いすの生活を余儀なくされました。絵筆を包帯でくくり付けて描いている写真や動画が残っています。

「四支動かず、百節皆疼（いた）み、身体太（はなは）だ重く、なほ鈞石（きんせき）を負へるが如（ごと）し。布に懸（かか）りて立たむと欲すれば翼折れたる鳥の如く、杖（つえ）に倚（よ）りて歩まんとすれば、足跛（ひ）ける驢（うさぎうま）の如し（手足が動かず、多くの関節が痛み、体がすごく重くて石を背負っているようだ。布によりかかって立とうとしても翼が折れた鳥のようにうまくいかず、杖に寄りかかりながら歩こうとしても足が不自由な小馬のようだ）」（万葉集　巻五）

万葉の歌人・山上憶良が病に苦しむ人（おそらく自分自身）を描写した文章なのですが、この病気が実は関節リウマチではないかと言われています。

ルーベンスも関節リウマチを患っていたという説もあります。彼の絵（特に晩年の自画像）の中に、明らかに関節リウマチに特徴的な手指の変化を読み取ることができます。

デュフィーというフランスの画家も関節リウマチを患っていました。彼は１９５０年代にアメリカのボストンにわたって、当時、関節リウマチの特効薬と思われていた副腎皮質ステロイドで治療を受けました。ただ、痛み止め（アスピリン）を併用したために、胃潰瘍ができて、大吐血で亡くなってしまいます。

このように関節リウマチは洋の東西を問わず、文化史にも形跡を残しています。

IgG4関連疾患という病態があります

http://www.nanbyou.or.jp/entry/4505

1. 「IgG4関連疾患」とはどのような病気ですか

全身のいろいろな臓器（膵臓、唾液腺、涙腺、腎臓など）が腫れたり、硬くなったりする原因不明の病気で、しばしば悪性腫瘍と間違われることがあります。免疫グロブリンの一つであるIgG4が血液中で高いことや、臓器でIgG4分泌細胞の著しい浸潤及び強い線維化が認められるのが特徴です。ひとつの臓器だけでなく複数臓器が同時に冒されたり、数か月～数年後に別の臓器が冒されることもあります。症状は無症状のこともありますが、冒される臓器により多少異なります。ステロイド（副腎皮質ホルモン）という薬が奏功しますが、放置すると多くの場合、冒された臓器の機能が損なわれます。

アルコールの多飲、喫煙、ストレス、不眠などを避け、規則正しい生活をすることを心がけた方がいいようです。

• 「われわれは戦争に負けたが、奴隷になったのではない」(Although we were defeated in war, we didn't become slaves.)

肩の動作解析では位置による評価をします。

以下のサイトが詳しかったので、紹介させていただきます。

https://rehatora.net/肩関節の回旋可動域を１st・２nd・３rdのポジション/

肩関節の回旋可動域を測定するうえで、３つのポジションで動きを診ていく必要があります。

それぞれの肢位でどの筋肉が伸張され、収縮するのかについて解説していきます。

ファースト・ポジション

まずはファースト・ポジション（１st）ですが、この肢位は上腕骨下垂位・肘関節屈曲90度を指します。

１stでの外旋運動では主に棘下筋上部線維が、内旋運動では肩甲下筋上部線維が作動します。

外旋運動に関節可動域制限が認められる場合は肩甲下筋上部線維や大胸筋上部線維の短縮が、内旋運動に制限が認められる場合は棘下筋上部線維の攣縮が考えられます。

肩甲下筋上部線維は触診が困難な部位ですので、１stでの動きをみることで緊張の状態を確認していきます。

セカンド・ポジション

次にセカンド・ポジション（２nd）ですが、この肢位は肩関節外転90度・肘関節屈曲位90度を指します。

２ndでの外旋運動では主に棘下筋下部線維が、内旋運動では肩甲下筋下部線維が活躍します。

外旋運動に関節可動域制限が認められる場合は肩甲下筋下部線維や大胸筋下部線維の短縮が、内旋運動に制限が認められる場合は棘下筋下部線維の攣縮が考えられます。

サード・ポジション

最後にサード・ポジション（３rd）ですが、この肢位は肩関節屈曲90度・肘関節屈曲位90度を指します。

３rdでの外旋運動では主に小円筋が、内旋運動では大円筋や広背筋が活躍します。

外旋運動に関節可動域制限が認められる場合は大円筋や広背筋の短縮が、内旋運動に制限が認められる場合は小円筋の攣縮が考えられます。

おわりに

ここでは各ポジションにおける収縮性組織（筋肉）の影響を中心に述べましたが、実際は筋肉以外にも非収縮性組織（関節包や靭帯）の影響が混在しています。

とくに内旋運動の制限では後方関節包の短縮が、外旋運動の制限では前方関節包・烏口上腕靭帯・関節上腕靭帯の短縮が考えられます。

非収縮性組織による制限は筋肉の攣縮と比較して制限が軽度であるため、そのことを考慮したうえで筋肉の緊張を確認し、総合的に短縮の存在を予測してください。