関節リウマチ
当院では整形外科の診療を中心に、関節リウマチや、スポーツ疾患、生活習慣病のかかりつけ医として地域の皆様と歩んでおります。様々なサイトで紹介されており、抜粋して記載しております。患者さんの治療の一助になれば幸いです。
疾患説明、診断
免疫の異常により関節の腫れや痛みを起こし、そののち変形をきたす病気です。主に手足の関節で起こりますが内臓を侵すこともあります。
この病気の患者さんはどのくらいいるのですか？
人口の0.4～0.5％、30歳以上の人口の1％にあたる人がこの病気にかかるといわれています。どの年齢の人にも起こりますが、30歳代から50歳代で発病する人が多く認められます。また男性より女性に多く認められます（約3倍）。 15歳以下で発病するものに若年性特発性関節炎がありますが、これは成人の関節リウマチとは症状も検査所見も異なるものです。
この病気の原因はわかっているのですか？
完全に病気の原因がわかっているわけではありませんが、患者さんの免疫系（細菌などから体を防御するシステム）に異常があることはよく知られています。このため遺伝子の何らかの異常か、感染した微生物（ウイルスや細菌）の影響か、あるいはこの両方の組み合わせによって起こるのではないかと考えられています。この免疫系が異常に活動する結果として、関節の毛細血管が増加し血管内から関節滑膜（かつまく）組織にリンパ球、マクロファージなどの白血球がでてきます。このリンパ球やマクロファージが産生するサイトカイン（TNFα、IL-6など）と呼ばれる物質の作用により関節内に炎症反応がひきおこされ、関節の内面を覆っている滑膜細胞の増殖が起こり、痛みや腫れを起こし、関節液が増加し、軟骨・骨の破壊が進んでいきます。
この病気はどのように診断しますか？
最近は治療薬の進歩により関節リウマチの進行を抑えることが可能となりました。そのため、発病してなるべく早い時期に診断して、治療を始めることがより重要になってきました。
関節リウマチの診断には、長い間1987年の米国リウマチ学会（ACR）による分類(診断)基準が使われてきました。しかし、この基準では早期の患者さんを関節リウマチと診断できないことが多く、早期診断には適していませんでした。このような状況から、2010年に米国および欧州リウマチ学会（EULAR）が合同で新しい分類(診断)基準を発表しました(表)。この基準では、少なくとも１つ以上の関節で腫れを伴う炎症（滑膜炎）がみられ、その原因として関節リウマチ以外の病気がみとめられない場合に、①症状がある関節の数、②リウマトイド因子（RF）または抗CCP抗体、③CRPまたは赤沈、④症状が続いている期間、の4項目についてのそれぞれの点数を合計し、6点以上であれば関節リウマチと診断、抗リウマチ薬による治療を開始します。日本リウマチ学会でもこの基準が検証され、早い時期での関節リウマチ診断に役立つことが示されました。ただし、関節リウマチ以外の病気でも合計6点以上になってしまうことがあるため、点数をつける前に他の疾患がないか十分に検討する必要があります。
治療方法
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この病気にはどのような治療法がありますか？
関節リウマチの原因は不明なので、関節リウマチの原因をとりのぞく根治療法は今のところ期待できません。しかし、メトトレキサートなどの抗リウマチ薬や生物学的製剤を積極的に使うことによって患者さんのQOLを維持し、寛解を導くことが治療の目標となってきました。
| リウマチの治療の目標は、 | ||
| （1）症状の緩和 | ||
| （2）関節の破壊や変形を予防 | ||
| （3）破壊された関節の働きを再建する | ||
| （4）身体機能の保持 | ||
| （5）QOLの維持 | ||
| （6）寛解を導く | ||
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現在はメトトレキサート（MTX)やバイオ医薬品(抗TNF製剤など）の使用により早期であればリウマチの進行を止めることが可能になりました。さらに今後新しい薬が次々と開発されていくと期待されています。
これらと炎症を抑える痛みをとる薬とを併用して関節リウマチの治療が行なわれます。
早期に治療しないと関節の破壊が進み、元のように回復することができなくなります。
この期間をwindow of opportunity と呼び初めの2年間くらいと考えられています。
本格的な治療はこの中ではじめられるべきです。
このように早期の治療は重要ですが、しかしとにかく早ければよいというものでもありません。
関節リウマチに対する本格的な治療は関節リウマチと診断され、その活動性があり、放置すると関節の破壊が進行してしまう可能性がある場合に行なわれます。ただリウマチ反応（RF）が陽性だからとか、手がこわばるとかだけで始める必要はありません。
少なくてもどこかの関節の腫れや圧痛（押して痛い）があることが目安です。
【情報更新】平成28年9月
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関節リウマチの治療は薬物療法のない時代は温泉などの温熱療法に頼っていました。 |
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それが金が効くことが経験的にわかってきました。 |
| ステロイドが1950年代に合成されるようになると、痛みが劇的に改善することから盛んに 使われましたが、その副作用もたくさんあることがわかり、最小量で治療するようになり ました。現在も使用されますが、メトトレキサートや生物学的製剤でも十分コントロールでき ない場合に限られるようになりました。 |
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同様に痛み止めとしてのアスピリンが合成されるようになり、さらに効果のあるスリンダク （ボルタレン®）などの非ステロイド系消炎剤（ＮＳＡＩＤＳ）が盛んに使われるようになりました。 |
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しかしこれでも効果のない人に抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤｓ）としてブシラミン（リマチル® ）、 サラゾスルファピリジン（アザルフィジン®）、ペニシラミン（メタルカプターゼ®）などが開発 されてきました。 |
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現在はメソトレキサート（ＭＴＸ；リウマトレックス®、メトレート®）が重要な薬剤となっています。 |
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1．非ステロイド抗炎症薬（消炎鎮痛薬）
2．副腎皮質ステロイド（ステロイド）
3．抗リウマチ薬と免疫抑制薬
4．生物学的製剤
5．JAK阻害剤薬
最新情報
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Treat to Taget (T2T)とは、関節リウマチの治療を目標を定めて行おうとする世界共通のガイドラインです。オーストリアのSmolen博士により提唱され、日本国内でも竹内勤教授の尽力で関節リウマチの専門家の間に浸透しています。4つの基本原則と１０のリコメンデーション（推奨方法）でできています。その内容を患者版を用いて説明しましょう。 |
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竹内 勤：リウマチ科、46（3）：297-302,2011 より引用 一部改変 Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis.2010.69:631-637 |
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Treat to Taget (T2T)とは、関節リウマチの治療を目標を定めて行おうとする世界共通のガイドラインです。オーストリアのSmolen博士により提唱され、日本国内でも竹内勤教授の尽力で関節リウマチの専門家の間に浸透しています。4つの基本原則と１０のリコメンデーション（推奨方法）でできています。その内容を患者版を用いて説明しましょう。 |
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竹内 勤：リウマチ科、46（3）：297-302,2011 より引用 一部改変 Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis.2010.69:631-637 |
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